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國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》

2020.02.28  分享到:  


對比第五版,都進行了哪些修正?

1傳播途徑:存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能

傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑?!薄敖佑|”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能?!?/p>

2臨床表現(xiàn):重癥患者還可出現(xiàn)多器官功能衰竭

重癥患者嚴(yán)重者除了“快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外,還增加可出現(xiàn)“多器官功能衰竭”。

實驗室檢查,強調(diào)下呼吸道標(biāo)本重要性,“為提高核酸檢測陽性率,建議盡可能留取痰液,實施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物,標(biāo)本采集后盡快送檢?!?/p>

3診斷標(biāo)準(zhǔn):取消了湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別

第六版診斷標(biāo)準(zhǔn)取消湖北省和湖北省以外其他省份的區(qū)別,取消了專門針對湖北的臨床診斷病例,統(tǒng)一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類。

第五版與第六版對比,右為第六版

4臨床分型:重型診斷增加了影像變化明顯這一條

仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”,對動脈血氧分壓(PaO2/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg1mmHg=0.133kPa)增加“高海拔(海拔超過1000米)地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進行校正:PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]”。

將“肺部影像學(xué)顯示24-48小時內(nèi)病灶明顯進展>50%者”按重型管理。

5鑒別診斷:對疑似病例與其他病毒性肺炎進行鑒別

按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guān)疾病的鑒別診斷。

如新型冠狀病毒感染輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別;新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。

強調(diào)“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法,對常見呼吸道病原體進行檢測?!?/p>

6病例的發(fā)現(xiàn)與報告:疑似病例的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和解除隔離標(biāo)準(zhǔn)相一致

刪除“關(guān)于湖北省對臨床診斷病例的處置要求”。

刪除“疑似病例”排除標(biāo)準(zhǔn),疑似病例的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和“解除隔離標(biāo)準(zhǔn)”相一致。

第五版與第六版對比,右為第六版

7治療:試用藥物中,增加磷酸氯喹和阿比多爾兩個藥物

1. 根據(jù)病情確定治療場所。刪除“疑似及確診病例”,改為“應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室?!?/p>

2. 病毒治療:刪除“目前沒有確認(rèn)有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”

在試用藥物中,增加“磷酸氯喹(成人500mg,每日2次)和阿比多爾(成人200mg,每日3次)”兩個藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應(yīng)用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物,出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

3. 重型、危重型病例的治療。增加“康復(fù)者血漿治療”,建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案(試行第一版)》。

4. 其他治療措施:將對有高炎癥反應(yīng)的危重患者,“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)?!毙薷臑椤坝袟l件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)。”

5.中醫(yī)治療:推薦了“清肺排毒湯”

臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”,并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。

同時,在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況,參照推薦的方案進行辨證論治。

8增加出院后注意事項

1. 定點醫(yī)院要做好與患者居住地基層醫(yī)療機構(gòu)間的聯(lián)系,共享病歷資料,及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

院后,因恢復(fù)期機體免疫功能低下,有感染其它病原體風(fēng)險,建議應(yīng)繼續(xù)進行

2. 患者出14天自我健康狀況監(jiān)測,佩戴口罩,有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間,減少與家人的近距離密切接觸,分餐飲食,做好手衛(wèi)生,避免外出活動。

3. 建議在出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

來源:國家衛(wèi)健委